• ברוכים הבאים לאוסראלים - אתר הבית לישראלים באוסטרליה בע

ביטוח בריאות באוסטרליה

ביטוח בריאות באוסטרליה

על רקע העליה הצפויה במחירי ביטוחי הבריאות, הכתבה הבאה העוסקת בביטוח בריאות וכוללת עצות לבחירת חבילת הביטוח

ביטוח בריאות באוסטרליה

מאת: אנדרו דייוויס

כיצד פועלת מערכת הבריאות באוסטרליה ..? מה ההבדל בין המערכת הציבורית וזו הפרטית?

באוסטרליה, בדומה לארצות רבות, קיימת מערכת בריאות כפולה ולעיתים מקבילה: ציבורית ופרטית

מערכת הבריאות הציבורית
המערכת הציבורית מנוהלת על ידי הממשלה באמצעות מדיקייר וממומנת על ידי המסים שאנו משלמים. עיקר הכיסוי הרפואי שהיא מציעה כולל:
ביקור רופא או רופא מומחה
בדיקות רפואיות כגון צילומי רנטגן או בדיקות דם
תרופות מרשם
טיפול בבית חולים ציבורי

מערכת הבריאות הפרטית

החלק הפרטי, או לא ממשלתיים של מערכת הבריאות, כולל בתי חולים פרטיים, חברות ביטוח בריאות פרטיות וספקי בריאות אחרים כמו רופאי שיניים ושירותי בריאות נוספים שאינם מכוסים על ידי מדיקייר.

ביטוח רפואי פרטי מאפשר:
טיפול בבית חולים פרטי
שירותי אמבולנס
רפואת שיניים
משקפיים
טיפולים משלימים – פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק וכיוב’
טיפולים אלטרנטיביים כמו דיקור סיני, הומואפטיה ועוד

ישנם כמה הבדלים בין ביטוח הבריאות הציבורי לזה הפרטי:

1. טיפול בבית חולים ציבורי הוא חינם. עם זאת, לא ניתן לבחור אלו רופאים יטפלו בך. ביטוח פרטי מאפשר לך לבחור בית חולים פרטי שם תקבל את הטיפול מרופא לפי בחירתך.

2. זמן ההמתנה בבית חולים ציבורי לטיפולים מורכבים עלול להיות ארוך מאוד.

3. במקרים רבים מדיקייר אינה מכסה את העלות המלאה של ביקורים אצל הרופא, בדיקות ותרופות מרשם.

מהם התמריצים מטעם הממשלה לביטוח הרפואי הפרטי?

ממשלת אוסטרליה משתתפת ב-30 אחוז מהעלות של ביטוח פרטי. ההשתתפות עולה ב-5 אחוזים כאשר המבוטח מגיע לגיל 65 וב-5 אחוזים נוספים בגיל 70.
מנגד, אם אין לכם ביטוח פרטי, אתם עלולים לשלם על כך. ראשית, ללא ביטוח בעלי הכנסה שנתית של יותר מ- 78,000 $ (או 156,000 $ למשפחה) נדרשים לשלם תוספת של 1% בחשבון המס השנתי. בחלק מהמקרים עלות מס נוסף זה יכולה להיות גבוהה יותר מהסכום שהיה עולה הביטוח הפרטי. שנית, על כל שנה מעל גיל 30 ללא ביטוח, יש לשלם קנס של 2% ולאורך 10 שנים. לדוגמה, אם התחלת את הביטוח רק כאשר אתה בן 50, תשלם 40% יותר ממי שיש לו ביטוח מלפני גיל 30. המטרה היא למנוע רכישת ביטוח רק בשעת צורך מתקרב אלא מראש כדי להבטיח את יציבות קרנות ביטוח הבריאות הפרטיות.

ואם אני מהגר חדש באוסטרליה?

אם את/ה מעל 30, יש לך 12 חודשים מרגע קבלת כרטיס מדיקייר להוציא ביטוח פרטי. ולא, תידרש לשלם את הקנס.

האם כל ביטוחי הבריאות הפרטיים אותו דבר? והאם עלי להישאר באותה קרן ביטוח פרטית כל הזמן?

יש הבדלים משמעותיים בין מוצרי הבריאות שמציעה כל קרן ביטוח, בנוסף לנושא המחיר. באופן כללי ניתן לומר עם זאת שעד סכום של 1000 דולר בשנה החברות מציעות דברים די דומים.

כל אחד יכול לבחור לאיזה קרן בריאות פרטית להצטרף. מותר בכל שלב לעבור בין קרנות והקרן אליה תעבור מחויבת על פי חוק לקלוט אותך אליה בלי קשר למצבך הרפואי.

מה הוא ביטוח בית חולים, ובמה הוא שונה מהמוסד לביטוח “Extras”?

ביטוח הבריאות מורכב משני חלקים: כיסוי בית החולים ותוספות ( Extras). רוב האנשים בוחרים לשלם עבור שני חלקי הביטוח למרות שאין חובה לקחת את שניהם.

כיסוי בית החולים משלם עבור עלות השהות והרופאים שמטפלים בך בבית החולים. יש למעשה שלוש רמות כיסוי: בסיסי – טיפולים יסודיים להם נזקקים בעיקר צעירים, לא כולל לידה. ביניים-מקיף טיפולים נוספים עדיין ללא מרכיבים להם נדרשים אנשים מבוגרים יותר, דוגמת החלפת פרק הירך או קטרקט.

בדרך כלל, ניתן להפחית את מחיר כיסוי הוצאות הבריאות השוטפות על ידי לקיחת התוספות, בעיקר בנושאים הנוגעים לילדים. כיסוי תוספות משלם עבור טיפולים שאינם מכוסים על ידי הביטוח הרפואי הרגיל. בריאות השיניים הוא אחד מהמרכיבים החשובים ביותר בחלק זה, מרכיבים חשובים אחרים הם טיפולי עיניים ומשקפיים ופיזיותרפיה. כאן הרעיון הוא לקבל מוצר אשר תפצה ביותר עבור שירותים תשתמש. יש 3 רמות כיסוי, לפי גובה החזר ההוצאות והטיפולים הנכללים בו. למשל, כיסוי בעלות נמוכה יותר יכסה שירותים בסיסיים אצל רופא השיניים, אך לא את ההוצאות הכבדות יותר.

האם יש תקופת המתנה לאחר רכישת ביטוח חדש או מעבר בין קרנות?

ברוב המקרים, כן. בדרך כלל יש תקופות המתנה של בין חודשיים לשנה. במעבר בין קרנות ההמתנה חלה רק על מוצרים חדשים, שלא נכללו בביטוח הקודם שלך.

כיצד לבדוק אם הכיסוי הפרטי שיש לי מתאים? 
מומלץ לבדוק כל כמה שנים האם הכיסוי שיש לכם והעלות שאתם משלמים מתאימים לצרכים שלכם. תוך כמה דקות תוכלו לעשות התאמות בביטוח הפרטי כדי לוודא מחד שביום סגריר בעת הצורך הביטוח יכסה הוצאות רפואיות, ומאידך תוכלו לחסוך בהוצאות.

הכותב הוא מומחה לקרנות ביטוח בריאות.

פורסם לראשונה ב-Eתון

תגובות

תגובות

Clip to Evernote

קצת על הכותב

רן פורת

הקמתי יחד עם חברים טובים את האתר הזה. השלמתי דוקטורט באוניברסיטת מונאש אודות הקהילה הישראלית באוסטרליה, שעתיד לצאת כספר. מלמד באוניברסיטה על ישראל והמזרח התיכון (מונאש), כותב (למשל מעריב). ממייסדי ארגון הגג של הישראלים באוסטרליה אי"א. אזרח אוסטרלי שמח, שתמיד ישאר ישראלי. אבא גאה ל-3 בנות.

מספר פוסטים : 93

© כל הזכויות שמורות לאוסראלים - אתר הבית לישראלים באוסטרליה

גלול מעלה